¿Qué es un Ajustador de Seguros?

Un Ajustador de Seguros, conocido en muchos países América Latina como “Perito de Siniestros” se conoce como la persona o figura que se encarga de realizar todas aquellas evaluaciones sobre las causas o circunstancias que puedan provocar un accidente, en el sector vehicular inspeccionará los choques de automóviles, robos parciales o totales, etc.

De esta manera es como el Ajustador de Seguros será quien revise todos los detalles relacionados con el siniestro, pasando a realizar una propuesta conforme a la indemnización que tendrá que entregarse por parte de la compañía.

Entonces los Ajustadores de Seguros determinan el monto de la cobertura que se señala en la póliza de seguros, además de realizar todas las inspecciones y/o funciones que se mencionan, como parte de los servicios de estos profesionales, nos encontramos con las investigaciones, análisis y cálculos para la suma de los daños, todo esto lo realiza con la finalidad de poder llegar a un acuerdo conforme a la cantidad de dinero a pagar, con el objetivo final de satisfacer las necesidades del cliente, sin hacer a un lado los intereses de la compañía, tratando de no incurrir en la pérdida innecesaria o excesiva.

Y así es como un Ajustador de Seguros puede formar parte de las compañías aseguradoras, o en caso contrario trabajar como un asesor imparcial en una modalidad independiente o autónoma, pues las empresas recurren a los ajustadores cuando sospechan que un cliente intenta cometer un fraude, llevando a cabo un siniestro, de esto parte que su misión radique principalmente en analizar cuidadosamente todos los detalles que le sean reportados.

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¿Cuál es la labor de un Ajustador de Seguros?

Tomando en cuenta su papel y todas las funciones que desempeña, la labor del Ajustador de Seguros pasa por representar a la compañía de la que forme parte, al momento de acudir en el menor tiempo posible al lugar en donde ha ocurrido el siniestro o percance, pues será quien se de a la tarea de evaluar todos los daños y a su vez determinar aspectos clave sobre el pago de las coberturas correspondientes a la póliza.

En tanto la tarea de un Ajustador de Seguros, se concentra en poder desarrollar una labor puntual en tratar de deslindar al asegurado contra cualquier responsabilidad en un accidente automovilístico, tomando como base el reglamento de tránsito, así como las condiciones que se establecen en el acuerdo.

Cabe mencionar que, regularmente los Ajustadores de Seguros atienden reclamos que estén vinculados a los daños provocados a vehículos, pero hay ocasiones en las que se deben enfrentar a reembolsos por casos de salud y al tratarse de un siniestro de tránsito, estos se trasladan al lugar del evento para poder inspeccionar y efectuar la investigación pertinente.

Por último su labor en el lugar del siniestro es entrevistar a todos los testigos y a los expertos que forman parte de las autoridades de tránsito terrestre, además de revisar detenidamente el contrato de la póliza de seguros para poder verificar la extensión de la cobertura que tiene el cliente.

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Funciones de un Ajustador de Seguros de Autos.

Una vez que el Ajustador de Seguros de Auto llegue al lugar del siniestro, se encargará de realizar una evaluación de las causas y circunstancias que provocaron el accidente, ya sea que ocurrió por un choque o robo parcial y total del mismo.

Ya que los ajustadores revisan los detalles sobre el evento, será quien haga la propuesta de indemnización. Cuando ocurra un accidente o toda clase de eventos automovilísticos, el Ajustador de Seguros llevará a cabo las siguientes funciones:

Examinar los reclamos a fin de determinar la cobertura que corresponde a la aseguradora:

  • ✔ Determinar la causa del accidente.
  • ✔ Analizar todas las posibilidades.
  • ✔ Entrevistar al asegurado, testigos e involucrados, así como a las autoridades de tránsito, médicos, etc.
  • ✔ Verificar la veracidad en la información que sea recopilada.

  • Evaluar los daños que sean provocados al vehículo:

  • ✔ Realizar una evaluación de los daños que se le hayan realizado al vehículo.
  • ✔ Estimar el costo por las pérdidas.
  • ✔ Calcular el monto de los daños que estén por cubrirse.

  • Revisar los informes médicos, facturas clínicas y hospitales, así como informes de los daños causados a las propiedades, además del resto de la documentación que se relacione con el siniestro:

  • ✔ Estimar los costos por daños que sean causados.
  • ✔ Verificar que la póliza cubra todos los daños.

  • Aprobar y/o rechazar el pago por los daños en base a lo concluido en la información que se obtenga.

    Negociar los acuerdos del monto a pagar con el cliente:

  • ✔ Explicar los términos de la póliza al cliente y el monto que corresponde a la cobertura.
  • ✔ Un Ajustador de Seguros procura llegar a una solución para beneficiar a ambas partes.
  • ✔ En el caso de las negociaciones con el cliente, estas serán poco fructíferas, sugiriendo la resolución por vía judicial.

  • Investigar todas las solicitudes de reembolso que parezcan sospechosas, como:

  • ✔ Analizar los registros, así como la evidencia para poder validar la veracidad de la solicitud.
  • ✔ Determinar cuando el siniestro esté inmerso en un fraude.
  • ✔ Remitirá los casos de fraude de la compañía aseguradora, así como a las autoridades legales que sean competentes.

  • Elaborar todos los informes de investigación de acuerdo con los hallazgos:

  • ✔ Presentar informes que sean pertinentes de acuerdo con la aseguradora.
  • ✔ Hacer una recopilación de la información para ser presentada en un juicio de ser necesario.
  • ✔ Rendir testimonio y presentar los informes en el juicio necesario.

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    ¿Qué datos recaba un Ajustador de Seguros?

    Al momento de recibir un reporte por un siniestro, en Ahorra Seguros te explicamos qué datos recaba un Ajustador de Seguros, mismos que se solicitan al realizar un reporte:

  • Nombre y teléfono del conductor.
  • Datos del vehículo asegurado.
  • Número y ubicación de rastro.

  • Una vez recabados todos estos datos, el Ajustador de Seguros integrará un expediente con la documentación que a continuación te indicamos y que se alinea en el siguiente orden:

  • Documentos emitidos al conductor, como pases de servicio médico, autorización de servicio, inventario del vehículo cuando aplique, etc.

  • Documentación emitida al tercero, que también serán pases de servicio médico, inventario del vehículo cuando aplique.

  • Documentos emitidos a otra aseguradora.

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    ¿Cómo llamar a los Ajustadores de Seguros?

    Al momento de sufrir un accidente y cualquier otro tipo de siniestro, es muy importante mencionar que, no debes abandonar el sitio en el que ocurrió, pues toda póliza de seguro extiende un número telefónico para comunicarse con el Ajustador de Seguros, quien solicitará el nombre del asegurado y el número de la póliza.

    De igual manera, los Ajustadores de Seguros pedirán el teléfono, lugar del accidente, detalles del siniestro, datos del vehículo como placa y modelo. Asimismo, cuando hay lesiones el conductor tendrá que brindar al Ajustador de Seguros todos los datos de las personas lesionadas e implicadas.

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    ¿Cómo ayudan los Ajustadores de Seguros?

    De acuerdo con sus conocimientos, el Ajustador de Seguros se encarga de deslindar las responsabilidades, así como verificar todos los servicios que contrates, además de las asignaciones de un centro médico en caso de lesiones, siendo que coordina el traslado en ambulancia, así como determinar el taller de reparación y el traslado de los vehículos en grúa.

    También coordina los servicios jurídicos en caso de ser necesarios, junto con las negociaciones para el pago de los daños por parte del tercero cuando no sea por la vía legal, además de:

  • ✔ Un Ajustador de Seguros investiga y determina el daño de una propiedad.
  • ✔ Reúne pruebas para sustentar las reclamaciones interpuestas con las autoridades.
  • ✔ Solicita información crediticia a los bancos y otros servicios de crédito.
  • ✔ Realiza negociaciones de acuerdo con las reclamaciones y recomienda entablar un juicio cuando no sea posible negociar un acuerdo.
  • ✔ Entrevistar o comunicarse con agentes y demandantes, a fin de corregir errores u omisiones, además de investigar registros dudosos.

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    ¿Qué NO deben hacer los Ajustadores de Seguros?

  • X Recibir dinero o cualquier tipo de privilegios por su servicio.
  • X Hacer un trato con la persona asegurada , como ponerse de acuerdo con la indemnización.
  • X Realizar pláticas personales con otro ajustador sin el consentimiento del asegurado.
  • X No entregar la copia del Reporte del Siniestro.
  • X Llevar un trato irrespetuoso con el asegurado.

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